تدقيق عيادات الصحة العقلية: هل نطرح الأسئلة الصحيحة؟

هل تطرح عمليات تدقيق عيادة الصحة العقلية أسئلة خاطئة؟

تخضع عيادات الصحة العقلية بجميع أنواعها، وخاصة المرافق الكبيرة التي تتلقى الدعم العام، لقدر كبير من الرقابة والتنظيم من العديد من المنظمات المختلفة. يمكن أن تشمل هذه إدارات الصحة والصحة العقلية بالولاية، أو شركات التأمين أو منظمات الرعاية المنسقة (CCOs)، والوكالات الفيدرالية مثل مراكز الرعاية الطبية والمساعدات الطبية، ومجموعات أخرى. عادة، يأتي ممثلون من هذه الهيئات التنظيمية إلى الموقع ويقدمون عمليات تدقيق دورية لعمليات العيادة من خلال النظر في الرسوم البيانية، وإجراء مقابلات مع الموظفين والعملاء، وكتابة التقارير التي تحدد “النتائج” التي يجب معالجتها وتصحيحها.

لقد مررت بالعديد من هذه الأمور بنفسي، على جانبي عملية التقييم. تتطلب عمليات التدقيق هذه الكثير من الموارد لجميع المشاركين. إنها تستغرق وقتًا طويلاً ويمكن أن تكون مرهقة جدًا للبرامج، حيث يمكن أن يكون لهذه التقييمات تأثيرات واقعية على أشياء مثل الشهادات والتمويل.

يمكن أن تكون هذه المراجعات مفيدة أيضًا في تحديد المشكلات وإصلاحها مع توفير بعض الدوافع الخارجية للحفاظ على امتثال العيادات للكثير من القواعد والسياسات الإدارية. غالبًا ما نحب أن نعتقد أننا سنتبع جميع القواعد على أي حال، لكن بعض الاستبطان الصادق يكشف عادةً أن وجود شخص ما يراقبنا بشكل دوري هو أكثر أهمية مما نريد الاعتراف به.

وفي الوقت نفسه، من الصعب ألا نلاحظ أن مراجعات الجودة هذه غالبًا ما تركز على أشياء بسيطة نسبيًا، في حين تتجاهل مشكلات الجودة الأكبر بكثير، في نوع من الطريقة الكلاسيكية المتمثلة في “افتقاد الغابة من أجل الأشجار”. غالبًا ما يكون هناك قدر كبير من التدقيق في النماذج والوثائق والمواعيد النهائية، مع القليل من الاهتمام للعناصر الأكبر حجمًا.

ما الذي يتم فحصه خلال عمليات التدقيق؟

• ما إذا كانت خطط علاج المريض مكتوبة وموقعة في الوقت المحدد. (وغالبًا ما تكون هذه هي الأهداف عديمة الفائدة التي يضطر الأطباء إلى تحقيقها، مثل سيستخدم العميل مهارات التأقلم الخاصة به عندما يكون تحت الضغط بنسبة 70 بالمائة من الوقت.)
• ما إذا كان قد تم توثيق أن الموظفين الجدد قد تلقوا مختلف النماذج المتعلقة بالتوظيف والدورات التدريبية الإلزامية خلال فترة زمنية معينة.
• التأكد من وجود بيانات سياسة محدثة ومعتمدة بشأن مختلف المواضيع المطلوبة.
• إذا انتهت صلاحية نماذج مثل الموافقة على العلاج أو نشر المعلومات (ROI).

بالتأكيد، يمكن أن يكون هناك بعض القيمة في التأكد من اكتمال هذه الأنواع من الأشياء وتحديثها، ولكن فيما يلي أنواع الأسئلة التي لا يتم طرحها على العيادات أبدًا:

• هل يتحسن مرضاك أو عملاؤك (وكيف تعرف ذلك)؟
• هل يمكن للمرضى الذين يحتاجون لرؤيتك الحصول على زيارة أولية بسرعة؟
• هل يتم وصف الأدوية بالموافقة المستنيرة المناسبة؟
• هل يتمتع أطباؤك بالوقت والمهارات اللازمة لإجراء تشخيص دقيق؟
• ما هي العلاجات القائمة على الأدلة التي تقدمها عيادتك؟ ما ليس لديها؟
• إلى أي درجة تتبع عيادتك أفضل الممارسات المنشورة عندما يتعلق الأمر بحالات مختلفة (الذهان المبكر، واضطرابات الأكل، وعلاج تعاطي المخدرات، وما إلى ذلك)؟

إن السبب وراء عدم معالجة هذه المجالات المهمة في المراجعات التنظيمية هو لغز حقيقي. ربما يعتقد الناس أن الأسئلة مجردة للغاية، أو أن شخصًا آخر يقوم بهذا الإشراف (لا أحد يفعل ذلك).

قد يكون جزءًا من سبب هذا الإغفال يتعلق بمن يقوم بالفعل بإجراء عمليات التدقيق هذه وما هي خبرته. في كثير من الأحيان، يكون المدققون موظفين حكوميين أذكياء قد تكون لديهم أو لا تكون لديهم خلفية سريرية في الماضي، ولكن لديهم فهم جيد للسياسات واللوائح ذات الصلة. الأطباء الممارسون نادرون، والأشخاص الحاصلون على تدريب طبي مثل الأطباء النفسيين نادرون أيضًا. وبالتالي، من السهل إلى حد ما القول بأن المقيمين ليسوا مؤهلين حقًا لدراسة بعض هذه الأسئلة الأكبر والأكثر تعقيدًا، لذلك لا أحد يفعل ذلك.

وهذه في نظري فرصة ضائعة. عندما يقلق صناع السياسات بشأن المشاكل المتعلقة بـ “نظام” الصحة العقلية، فإنهم يميلون إلى التركيز عليها وصول. وهذا عنصر حاسم بالتأكيد، لكنه يتجاهل جودة هذا العلاج من خلال افتراض أنه طالما ذهب الناس إلى نوع ما من أطباء الصحة العقلية، فسوف يتحسنون. لسوء الحظ، هذا الافتراض ببساطة ليس صحيحا.

ليس من الواضح بالنسبة لي لماذا لا يمكن أن تتغير الأمور. في الواقع، قد لا يكون الأمر بهذه الصعوبة. عندما كنت أعمل كمدير طبي في إدارة الصحة العقلية في ولاية أخرى، كانت إحدى وظائفي هي ضمان الجودة والامتثال للعيادات التي تتلقى التمويل العام. عندما علمت أنه لا يوجد شيء يمنعني من المشاركة فعليًا في عمليات تدقيق العيادات في ولايتنا، قررت أن أبدأ بالذهاب إليها بنفسي. كان الموظفون المعينون يتحققون من الأشياء التي كان مطلوبًا منهم التحقق منها بينما كنت أتوجه وأجري مقابلات مع بعض قادة العيادات، وأطرح عليهم العديد من الأسئلة الكبيرة التي تم وصفها سابقًا.

لقد كانت هذه تجربة مدهشة، والتي أعتقد أنها لفتت انتباه عيادات ولايتنا ودفعتهم إلى البدء في التفكير بشكل أكبر حول مشكلات الجودة الأكبر هذه. إذا كانوا سيحتاجون إلى “التدريس للاختبار” على أي حال في التحضير لمراجعة الحسابات التالية، فلماذا لا يكون ذلك على القضايا الأكثر أهمية؟ وعلى النقيض من ذلك، فإن موطني الحالي (الذي يبلغ عدد سكانه عشرة أضعاف موطني السابق) ليس كذلك يملك المديرين الطبيين ضمن قسم الصحة السلوكية.

والنتيجة النهائية لكل هذا هي ضياع فرص مهمة للتحسين لأننا لا نقوم حتى بتقييم المشكلة. إذا كانت الهيئات التنظيمية ستخصص الوقت والموارد لتقييم جودة خدمات الصحة العقلية على أي حال، فقد تقوم أيضًا بإجراء عمليات التدقيق هذه بطريقة يمكن أن تؤثر إلى أقصى حد على الرعاية.

المصدر :- Psychology Today: The Latest