جراحة الركبة: دراسة تكشف عدم فعاليتها وزيادة المخاطر

تُعتبر جراحة الركبة الشائعة، مثل استئصال الطمث الجزئي، إجراءً روتينيًا يتوقع منه المرضى تحسين الأعراض. لكن دراسة جديدة تشير إلى نتائج مقلقة.

جراحة الركبة الشائعة: نتائج غير فعالة قد تزيد الأمور سوءًا

قد لا يحقق إجراء الركبة الذي يتم إجراؤه على نطاق واسع والمعروف باسم استئصال الطمث الجزئي الفوائد التي يتوقعها العديد من المرضى. وجدت دراسة كبيرة تمت متابعتها لمدة 10 سنوات أن تقليم الغضروف المفصلي التالف لا يحسن الأعراض أو وظيفة الركبة بالمقارنة مع إجراء العلاج الوهمي.

تعد عملية استئصال الهلالة الجزئية واحدة من أكثر جراحات العظام شيوعًا في جميع أنحاء العالم. وعلى الرغم من انخفاض استخدامه في فنلندا في السنوات الأخيرة، إلا أنه لا يزال علاجًا روتينيًا في العديد من البلدان.

دراسة مدتها 10 سنوات وجدت نتائج أسوأ بعد الجراحة

النتائج طويلة المدى ترسم صورة مثيرة للقلق. المرضى الذين خضعوا لاستئصال الطمث الجزئي لم يحصلوا على نتائج أفضل من أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية زائفة. في الواقع، كانوا يميلون إلى القيام بما هو أسوأ.

وبعد عقد من الزمن، أبلغ هؤلاء المرضى عن المزيد من أعراض الركبة وضعف وظائفهم. كما أظهروا أيضًا تقدمًا أكبر في التهاب المفاصل العظمي وكانوا أكثر عرضة للحاجة إلى جراحة إضافية في الركبة مقارنة بأولئك الذين لم يتلقوا الإجراء الفعلي.

تصميم تجريبي فريد يعزز النتائج

تتميز دراسة آفة الغضروف المفصلي التنكسية الفنلندية (FIDELITY) بتصميمها الدقيق. وتضمنت مجموعة مراقبة للجراحة الوهمية، مما يسمح للباحثين بمقارنة النتائج مباشرة مع إجراء العلاج الوهمي. تم تعيين المشاركين الذين يعانون من تمزقات الغضروف المفصلي التنكسية بشكل عشوائي لتلقي إما استئصال الغضروف الجزئي أو الجراحة الوهمية، وتم تتبع تقدمهم لمدة 10 سنوات.

يؤكد تيبو جارفينن، الأستاذ بجامعة هلسنكي والباحث الرئيسي في FIDELITY، على الأهمية الأوسع للنتائج:

“تشير النتائج التي توصلنا إليها إلى أن هذا قد يكون مثالا لما يعرف بالانعكاس الطبي، حيث يثبت العلاج المستخدم على نطاق واسع أنه غير فعال أو حتى ضار.”

إعادة التفكير في سبب آلام الركبة

تعتمد الجراحة منذ فترة طويلة على فكرة أن آلام الركبة، خاصة في الجانب الداخلي، ناتجة عن تمزق الغضروف المفصلي الذي يمكن إصلاحه جراحيا. ومع ذلك، فإن هذا الافتراض قد لا يصمد.

“تعتمد الجراحة على افتراض أن الألم في الجزء الداخلي من الركبة ناجم عن تمزق الغضروف المفصلي الوسطي، والذي يمكن علاجه جراحيا. مثل هذا المنطق – الافتراض القائم على المصداقية البيولوجية – لا يزال شائعا جدا في الطب ولكن في هذه الحالة، فإن الافتراض لا يصمد أمام الفحص النقدي. وبناء على الفهم الحالي، فإن الألم في المفاصل المختلفة، مثل مفصل الركبة في هذه الحالة، يرتبط بالتدهور الناجم عن الشيخوخة”، كما يقول رين سيهفونين، أخصائي جراحة العظام والكسور والآخر. الباحث الرئيسي في دراسة FIDELITY.

مخاوف بشأن المخاطر والأضرار طويلة المدى

وقد أثارت دراسات التسجيل والرصد السابقة بالفعل إشارات حمراء حول الجوانب السلبية المحتملة لهذه الجراحة. وتشمل هذه احتمالية أكبر لتقويم المفاصل، أو جراحة استبدال المفاصل، وزيادة محتملة في المضاعفات بعد الإجراء. ومع ذلك، لا يمكن لبيانات الرصد وحدها إثبات السبب والنتيجة.

“لقد أثبتت العديد من الدراسات العشوائية بالفعل أن استئصال الطمث الجزئي لم يحسن أعراض المرضى أو وظائفهم على المدى القصير (1-2 سنة) أو المتوسط ​​(5 سنوات). بغض النظر، ظل الإجراء مستخدمًا على نطاق واسع في العديد من البلدان”، كما يقول باحث الدكتوراه والمتخصص في جراحة العظام والكسور، الدكتور روب كالسكي.

لماذا لا يزال هذا الإجراء مستخدمًا على نطاق واسع

وعلى الرغم من الأدلة المتزايدة، فإن تغيير الممارسة السريرية كان بطيئا.

“على مدى ما يقرب من عقد من الزمن، أوصت العديد من المنظمات المستقلة غير المتخصصة في جراحة العظام والتي تقدم إرشادات سريرية، بإيقاف هذا الإجراء. ومع ذلك، على سبيل المثال، واصلت الأكاديمية الأمريكية لجراحي العظام (AAOS) والجمعية البريطانية لجراحة الركبة (BASK) تأييد الجراحة.

“هذا يوضح بشكل فعال مدى صعوبة التخلي عن العلاجات غير الفعالة”، يلخص جارفينن.

تعاون قوي وراء الدراسة

تم إجراء البحث في خمسة مستشفيات، مما سلط الضوء على التعاون القوي والتزام المرضى. ومن بين المشاركين الأصليين البالغ عددهم 146 مشاركًا، أكمل أكثر من 90% مرحلة المتابعة النهائية.

“إن الدراسة التي أجريت في خمسة مستشفيات هي مثال على التعاون السلس متعدد المراكز، فضلاً عن التزام مرضى الأبحاث بمشروع مثير للاهتمام. ومن بين المشاركين الأصليين البالغ عددهم 146 مشاركًا، شارك أكثر من 90٪ في المرحلة النهائية من الدراسة”، كما يقول مدير الأبحاث بيرجو تويفونين.

تعد الدراسة الفنلندية للآفة التنكسية الغضروفية (FIDELITY) جزءًا من العمل الأوسع لمجموعة أبحاث FICEBO في تقييم تأثير العلاجات الجراحية. المشروع عبارة عن تعاون بين المستشفيات الجامعية في هلسنكي وكووبيو وتوركو، ومستشفى هاتانبا في تامبيري، ومستشفى نوفا في يوفاسكولا، والمعهد الفنلندي للصحة والرعاية الاجتماعية.

المصدر :- Health & Medicine News — ScienceDaily

تسلط هذه الدراسة الضوء على الحاجة الملحة لإعادة تقييم خيارات علاج آلام الركبة، خاصةً في ظل الأدلة المتزايدة على عدم فعالية الجراحة.